真寒假热
最近后台总是有粉丝给我留言：“张医生，寒热虚实怎么分辨？我经常看很多中医的科普文章但是我还是分不清楚身边人是寒是热？？?”
我相信有很多人都有这样的情况，中医有阴阳五行四诊八纲，而这里面的阴阳——寒热，就是学中医必须明白跟了解的。
【案例分析】
王小美，女性，21岁。
面色晄白，经常感到疲倦乏力，月经前后加重并腰酸，白带清晰，偶有头晕，怕风怕冷，冬天手脚冰凉如冰，夏天稍好转也比同龄人怕冷，稍有吹到冷风或者空调后就腹痛腹泻，如此数年。
西医诊断：肠易激综合征
中医诊断是什么呢？是寒是热？
阳虚有寒
两句话了解寒热性质
寒证：冷白稀润静；
热证：热赤稠躁动。
寒热
寒证热证各有不同
【寒证】
冷——肢体冷、喜暖、畏寒、恶寒；
白——面白、舌淡白、苔白；
稀——痰稀、大便稀、小便清长、女人带下清晰；
润——口淡不渴、苔润；
静——蜷缩、脉迟或紧；
【热证】
热——发热、喜凉、恶热；
赤——面赤、舌红、苔黄、小便短赤；
稠——痰涕色黄粘稠、女人带下黄稠；
燥——大便干结、口咽干燥、喜冷饮、苔黄燥；
动——烦躁不安、脉数。
寒热各有不同
真热假寒、真寒假热是什么？
临床上，有时候患者病情复杂，可能会出现寒热虚实不好分辨的情况，患者会表现出一些假象来混淆医者的视听。
【真热假寒】
也就是热极似寒——邪热内盛，阳气郁闭于内，不能外达，看起来就像寒证一样。
真热——胸腹灼热、渴饮、鼻息热、甚则神昏谵语，尿黄便干，或者下痢厚重，舌红苔黄干，脉数有力；
假寒——四肢厥冷，脉沉。
【真寒假热】
也就是寒极似热——阴寒内盛，格阳于外，或者虚阳浮越于上。
真寒——四肢厥冷，下利清谷，小便清长，舌淡苔白；
假热——面赤，身热，口渴，脉大。
假象多在四肢、皮肤跟面色，真象多在胸腹、二便、脉象。
当然，有时候也会存在舍象存脉或者舍脉存象的情形，具体怎么取舍，还要看病人的具体症状跟医生的临床经验。
所以，医者临证，必要仔细，病人发病，病象丛生，如果不能够仔细分辨，往往会被患者的只言片语所引导，辨证不准，用药自然也有偏差，就不需再说疗效了。
那些下笔如有神的名中医，往往会花很多时间在问诊上面、在四诊上面，而不能只片面强调望诊或者是脉诊或者舌诊，所有征象都可能有假，最重要一定是患者描述的症状。
中医切诊
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