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有效健康告知 避免保险拒赔

有效健康告知 避免保险拒赔

有效健康告知 避免保险拒赔

本文核心词:保险,拒赔,健康告知

大多的保险拒赔案例是由于健康告知不规范造成的。怎样有效告知健康,才能保护自己的利益,减少后期拒赔的风险呢,本文将给你一个明确的答案。

01 健康告知分类

1、询问告知:就是保险公司问你什么,你答什么,如果没有问到,你也没有义务回答;

2、无限告知:就是不管保险公司有没有问,你都要把知道的和应该知道的情况说清楚。

是我国大陆实行的是询问告知,只要当时投保时,保险公司没有问到,那责任就不在你,但香港实行的就是无限告知,如果理赔的时候保险公司发现风险是因为你没有告知造成的,保险公司就可能会直接拒赔,所以在香港买保险的一定要注意这一点。

02健康告知Tips

1、真话不全说,假话全不说: 询问告知,也叫有限告知,你没问到的,即使很重要,我也没有告知义务。既然是有限告知,保险公司必须问得具体,所以像健康问询里笼统的问题,我统统当你没问,比如:是否有以上未提及的异常症状、疾病、身体检查结果?这类问题违反有限告知原则。

保险公司有专业的核保人员,哪些疾病或症状会影响承保决定,应该有丰富的经验,在设计问题时,必须明确、必须有针对性,不能用笼统的问题扩大客户告知的范围。

2、有记录才告知: 做核保以及理赔调查时,保险公司一般会通过四个渠道调查,第一个是医保卡使用记录、医保就诊记录;第二个是医疗机构体检、就诊记录;第三个是同业理赔记录,最后就是委托调查公司。

所以如果你的身体状况在医院、体检机构、医保及同业理赔没有记录,那就不算;但有种情况需要提醒你,虽说你没有记录但是被医生诊断为投保前的病症,大概率还是会被拒赔。

顺便也提醒一下,近期考虑保险的,别去体检,等投保完,过了等待期再去体检。万一在投保前查出点啥状况,可能影响核保。

特别提醒:可能会埋下拒赔风险的行为,自己身体没有既往症,却把医保卡借给家人去医院看病,或者让家人借用自己的名义去体检,虽说你身体健康,但是这些不好的记录都会记录在你的名下,你投保的保单都会有被拒赔的风险。

3、患有既往症,也能标准体承保: 前面我们已经介绍了我国大陆实行的是有限告知,意思就是保险公司问了才需要回答,而保险公司的询问内容是不同的,我们可以通过专业保险经纪人帮我们筛选产品,筛选没有提及此方面的既往症或者对此既往症核保比较宽松的产品。

你还可以通过保险经纪人同时投保多家保险公司的产品,对比每家保险公司的核保结论,选择对自己最有力的核保结论进行投保。

03、写在最后

保险的本质是由医学、金融、法律组成的合同条款,所以很多人会觉得买保险太麻烦,保险公司什么事都要问,但前期的麻烦是为了减少后期理赔的风险,选择一个靠谱的保险顾问帮您规避风险,优化选择真的很重要。

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